Отчет об исследованиях
Исследования проводили по унифицированной схеме на клинической базе ФГУ ННЦ наркологии Росздрава в условиях наркологического амбулаторного отделения со стационаром.
В комплексном динамическом исследовании с использованием клинических, психофизиологических и психологических методов приняли участие 60 наркологических больных мужского пола в возрасте 22-45 лет, которые были разделены на две группы.
Основную группу составили 32 человека (17 человек с синдромом зависимости от алкоголя, 15 — с синдромом зависимости от опиатов, в основном от героина), которые на фоне проведения традиционной терапии в абстинентном периоде прошли курс процедур с использованием физиотерапевтического «комбайна» — капсулы «Альфа Окси СПА» («Сибаритик ИНК», США). Использовали комбинацию физиотерапевтических методик: сухой сауны с регулируемой температурой (до 85 °С), ароматерапии, вибрационного массажа спины и нижних конечностей, функциональной музыкотерапии, аэроионотерапии, а также оксигенотерапии газовой смесью с содержанием О0 до 60%. Каждый пациент прошел от 12 до 14 процедур комплексной физиотерапевтической реабилитации. Длительность процедур составляла 35-40 мин, использовали типовые программы «Детоксикация» и «Релаксация» с индивидуальным подбором характеристик отдельных воздействий.
Контрольная группа 28 человек (12 человек с алкоголизмом, 16 — с опийной наркоманией) проходила только традиционный курс медикаментозной симптоматической терапии абстинентных и постабстинентных расстройств. В случаях обострения влечения к алкоголю или наркотикам и появления других психопатологических симптомов в постабстинентном периоде и на этапе реабилитации применяли транквилизаторы, нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты.
Обязательное условие исследования — наличие информированного согласия пациентов. Все пациенты были обследованы трижды: в день обращения в клинику, на 7-й день и на 21-25-й дни восстановления (каждый раз до и после процедуры в капсуле).
При клинико-психопатологическом исследовании определяли уровни реабилитационного потенциала (УРП) [4], выраженность психопатологических (20 признаков), неврологических и вегетативных (40 признаков) симптомов по разработанным в ННЦ наркологии шкалам [3,4, 10] в абстинентном (1 -й, 3-й, 5-й, 7-й дни), постабстинентном (15-й, 25-й дни) и реабилитационном (75-й день наблюдения) периодах. Дополнительно при оценке результатов исследования и проведения сравнительного анализа лечения использовали шкалу общего клинического впечатления. Эффект реабилитации признавался хорошим, если достигалась 70-процентная редукция симптоматики на 7-й день лечения. Оценка каждого признака осуществлялась по 3-балльной шкале: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабо выраженный, 2 — умеренно выраженный, 3 — значительно выраженный симптом.
Пациенты основной и контрольной групп поступали на лечение в состоянии абстинентного синдрома средней степени. Существенных различий между группами по возрастным, анамнестическим данным, клиническим особенностям, психосоциальным характеристикам, УРП выявлено не было.
Для объективизации состояния пациентов наряду с клиническим динамическим наблюдением регистрировали АД, ЧСС, кардиоинтервалограммы с последующей оценкой временных и волновых характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР), позволяющих оценивать вегетативный статус пациентов [8]. Анализировали следующие показатели: общая мощность спектра ВСР (ТР); мощность спектра ВСР в высокочастотном (HF, парасимпатическая активность) (LF, барорефлекторный симпатический контроль) и сверхнизкочастотном (VLF, надсегментарные симпатические влияния на ритм сердца) диапазонах, индекс LF/HF, отражающий симпато-парасимпатический баланс, индекс напряжения ¦ вегетативной регуляции (ИН).
Оценивали психологические характеристики эмоциональных реакций: показатели уровня ситуативных проявлений гнева (УСГ), депрессии (УСД) и тревожности (УСТ), выраженности отрицательных эмоций (ТДЭМ) — шкалы Ч. Спилбергера и др., адаптированные А.Б. Леоновой с соавт. [7].
Исследовали биохимический статус больных до и после ЛРП. Уровни перекиси липидов в плазме определяли по методу Gorog с использованием тиобарбиту-ровой кислоты, содержание аскорбиновой кислоты — по изменению оптической плотности при 520 нм при восстановлении 2,6-дихлорфенолиндолфенона. Определяли содержание сульфгидрильных групп белков плазмы (с использованием реагента Эллмана), количество витамина Е (флуорометрически), активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), гамма-глутаматтранспептидазы (ГГТ) и урата (с помощью диагностических наборов фирмы «Диасис» (Германия)).
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы «Statistica for Windows 5.0». Оценку достоверности различий средних значений параметров проводили с использованием t-критерия Стъюдента для парных и непарных выборок.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Динамическое клинико-психопатологическое обследование
Установлено, что дополнение стандартной схемы медико-психологической реабилитации наркологических больных курсом комплексных мультимодальных физиотерапевтических процедур с, соблюдением предложенный схемы заданных параметров и учетом индивидуальных особенностей пациента, вызывает более выраженный реабилитационный эффект. В частности, выявлено, что применение курса процедур оксигипертермии в сопровождении с музыкоаромавиброаэроио-нотерапии приводило к достоверно более интенсивной положительной динамике психопатологической (рис. 1) и соматоневрологической симптоматики (рис. 2).
В опытной группе у 62% больных наркоманией и 70% больных алкоголизмом сократились продолжительность (на 2-3 дня), а также тяжесть опийного и алкогольного абстинентного синдромов, основном за счет:
а) улучшения ночного сна;
б) снижения уровня аффективных расстройств (тревоги, депрессии, дисфории, эмоциональной лабильности);
в) нивелирования поведенческих расстройств (более упорядоченное поведение, желание продолжить курс лечения);
Рис. 1. Динамика психопатологических симптомов в курсе реабилитации.
Примечание: представлены значения усредненного по 20 признакам балла.
0-1 — больные с синдромом зависимости от алкоголя основной группы, К-1 — больные контрольной группы,
0-2 — больные с синдромом зависимости от опиатов основной группы, К-2 — больные контрольной группы.
г) положительного воздействия на алгический синдром (при наркомании) и астеноневротические расстройства у всех наркологических больных.
В структуре психопатологических проявлений абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств у больных основной группы отмечался более высокий удельный вес редукции астенических проявлений (эмоциональной лабильности, психической подавленности, повышенной тревожности, истощае-мости, заторможенности), расстройств сна, дисфории (рис. 1). Использование оксигипертермических процедур у больных основной группы быстрее, чем в контрольной группе, приводило к постепенному угасанию психопатологических и связанных с ними поведенческих расстройств, что свидетельствует о нормализации психического состояния больных и, косвенно, — об определенной дезактуализации болезненного влечения к ПАВ.
При использовании капсулы в абстинентном периоде 56% пациентов (8 больных наркоманией и 10 больных алкоголизмом) отмечали ее положительное воздействие на физическое и психическое состояние и, находясь в стационаре, просили провести дополнительные сеансы (по нескольку раз в день). Пациенты объясняли это тем, что уменьшаются «ломки», озноб, тремор, они расслабляются и отвлекаются от мыслей о наркотиках и алкоголе, улучшаются сон, настроение, ослабляется мышечное напряжение.
Отношение к процедурам, проводимым в капсуле, определялось личностными особенностями наркологических больных и их УРП. Больные с низким УРП, в клинической картине которых преобладали неадекватная возбудимость, агрессивность, эксплозивные реакции, нетерпимость к лечебному режиму, склонность к асоциальным поступкам, негативно реагировали на первые процедуры в капсуле. В более отдаленном абстинентном периоде, на 5—7-й день после отмены наркотиков и лечения вышеуказанные различия нивелировались.
Рис. 2. Динамика соматоневрологических и вегетативных симптомов в курсе реабилитации.
Примечание: представлены значения усредненного по 40 признакам балла. Условные обозначения — те же, что на рис. I.
При использовании предложенной схемы лечения у больных основной группы выраженный клинический эффект наблюдался уже на 3-4-й день лечения, при этом налаживался сон, купировались угнетенность, апатия, дисфория, частично подавлялось патологическое влечение к наркотику. Заметно уменьшались сомато-неврологические и вегетативные симптомы: исчезали головная боль, головокружение, тремор, озноб, потливость, нарушения сердечного ритма, стабилизировалось артериальное давление, у больных с опиатной зависимостью нивелировались алгические явления (рис. 2). К 5-7 дню достигалась почти полная редукция неврологической симптоматики. У больных контрольной группы заметное улучшение указанной симптоматики наблюдалось лишь на 15-й день.
В основной группе медикаментозное купирование абстинентного синдрома обычно достигалось за 5-10 дней — у 96,7% пациентов, значительно реже за более короткий срок 3-5 дней — у 3,3%. При этом по сравнению с контрольной группой лечение больных требовало назначения гораздо меньших дозировок обезболивающих препаратов (при наркомании) и седативных средств (при наркомании и алкогольной зависимости). В контрольной группе редукция абстинентной симптоматики достигалась за более продолжительные сроки лечения: за 5-10 дней — у 70,2%, более чем за 10 дней — у 19,4%.
В постабстинентном периоде лечебно-реабилитационного курса выявлено положительное влияние оксигипертермии и сочетанных процедур в капсуле «Альфа Окси СПА» на интеллектуально-мнестические функции: значительно уменьшалась истощаемость, повышалась концентрация внимания, работоспособность, редуцировались общая слабость, вялость и артериальная гипертензия. На этапе реабилитации у больных основной группы отмечалось более интенсивное улучшение показателей экспериментально-психологических тестов. В частности, это касается социальной адаптации, снижения чувства тревоги, более реалистической оценки окружающей действительности и своего статуса.
Таким образом, как по клиническим, так и по экспериментально-психологическим показателям отмечался положительный эффект окситермии. При этом динамика экспериментальных данных хорошо фиксировалась, что говорит о высокой чувствительности и о целесообразности использования подобного тестирования для оценки действия капсулы.
2. Динамика нормализации биохимического статуса
Биохимические исследования на фоне проведения реабилитационных мероприятий в течение первой недели показали, что у пациентов опытной группы отмечается более стремительная редукция исходно выявленной ферментемии по АЛТ, менее выраженная — по ACT, сохраняется достаточно высокая активность каталазы в плазме крови (табл. 2). Использование капсулы «Альфа Окси СПА» препятствовало увеличению концентрации перекисей липидов в плазме, концентрация аскорбиновой кислоты возрастала до значений, характерных для здоровых людей, а на фоне традиционного лечения оставалась несколько сниженной (табл. 3).
Содержание перекисей липидов в плазме крови больных наркоманией исходно было увеличено в среднем на 50-56% по сравнению со значениями, полученными на молодых здоровых людях, и мало изменялось, несмотря на проводимую терапию у всех пациентов. Концентрация сульфгидрильных групп белков находилась в пределах нормы, как при первом измерении, так и при всех последующих. Аналогичные результаты получены при изучении содержания другого антиоксидантного фактора — мочевой кислоты (урата). Таким образом, применение физиотерапевтических процедур на фоне традиционного лечения не вызывало существенных сдвигов в динамике изменения неферментативных компонентов антиоксидантной системы плазмы крови, за исключением аскорбиновой кислоты, концентрация которой увеличивалась в основной группе к 2-2,5 месяцам терапии,
Таблица 2
Активность трансаминаз у больных основной и контрольной групп в процессе реабилитации
АЛТ, ед/л | ACT, ед/л | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Исходно | Через 1 неделю | Через 2,0-2,5 месяца | Исходно | Через 1 неделю | Через 2,0-2,5 месяца | |
Контрольная | 55,5 ± 4,4 | 44,0 ± 3,0 | 48,7 ± 6,6 | 70,2 ± 14,3 | 46,5 ± 8,5 | 17,7 ± 0,7 |
Основная | 130,3 ±61,5 | 69,1 ± 16,1 | 49,0 ± 17,6 | 130,4 ± 53,3 | 46,1 ±6,0 | 25,1 ± 9,1 |
Таблица 3
Содержание витамина Е и аскорбиновой кислоты в плазме крови у больных основной и контрольной групп в процессе реабилитации
Группа | Витамин Е, мкмоль/л | Аскорбиновая кислота, мг/л | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Исходно | Через 1 неделю | Через 2,0-2,5 месяца | Исходно | Через 1 неделю | Через 2,0-2,5 месяца | |
Контрольная | 13,2 ±0,9 | 10,0 ± 1,3 | 12,6 ±3,1 | 4,8 ± 1,0 | 6,7 ± 2,2 | 4,7 ± 0,1 |
Основная | 14,4 ± 0,9 | 14,0 ± 1,5 | 11,0 ±0,7 | 6,3 ± 1,3 | 5,6 ± 0,8 | 8,4 ± 1,2* |
Примечание: достоверность различий при сравнении с группой контроля: * - р < 0,01.
3. Динамика показателей психологического и вегетативного статуса больных
Для объективизации эффектов процедур оксигипертермии в программе лечебно-реабилитационного курса проведен сравнительный анализ динамики психологических и вегетативных показателей у наркологических больных, вошедших в основную группу, на 1-й, 7-й и 20-25-й дни обследования с аналогичными данными больных группы контроля.
Установлено, что в группе пациентов, проходивших реабилитационные процедуры в капсуле «Альфа Окси СПА», отмечена оптимизация и снижение напряженности вегетативной регуляции висцеральных функций, что сопровождалось выраженным снижением значений показателя индекса напряжения ИН с 764,17 ± 206,66 в первый день обращения до 180,77 ± 55,45 к 21-му дню, достоверным увеличением суммарной мощности спектра ВСР-ТР с 1956,30 ± 801,78 до 2468,00 ± 702,63, что отражает снижение напряженности вегетативной регуляции и повышение ее мощности (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительный анализ динамики психологических и вегетативных параметров (М ± т) пациентов, проходивших оксигипертермические сеансы, и пациентов группы контроля
Показатель | Пациенты,проходившие процедуры в капсуле | Пациенты группы контроля | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
1-й день | 7-й день | 21-25-й день | 1-й день | 7-й день | 21-25-й день | |
ТР, мс2 | 1403,37 ± 441,36 | 1319,07 ± 318,69 | 3079,71 ± 1182,40** | 1475,36 ± 303,04 | 1538,36 ± 394,33 | 1104,14 ± 203,27 |
LF/HF | 6,80 ± 1,38 | 8,49 ± 2,52 | 2,77 ± 0,85** | 7,55 ± 1,60 | 6,47 ± 1,68 | 3,47 ± 0,75** |
VLF, % | 51,80 ± 3,57 | 53,19 ± 4,24 | 43,80 ± 8,73 | 53,20 ± 4,78 | 49 ± 4,71 | 52,8 ± 7,42 |
LF, % | 36,94 ± 2,52 | 35,54 ± 3,59 | 36,72 ± 5,39 | 34,89 ± 4,47 | 38,14 ± 4,34 | 35,75 ± 6,72 |
HF,% | 11,23 ± 1,73 | 11,26 ± 2,57 | 19,47 ± 4,93** | 12,85 ± 3,06 | 12,87 ± 3,49 | 11,45 ± 2,00 |
ЧСС, уд/мин | 96,04 ± 4,47 | 95,26 ± 3,82 | 84,28 ± 6,27 | 100,77 ± 4,04 | 99,55 ± 4,01 | 81,28 ± 5,79 |
ИН, усл.ед. | 764,17 ± 206,66 | 523,32 ± 131,03 | 180,71 ± 55,45** | 551,85 ± 116,13 | 598,58 ± 241,85 | 366,62 ± 58,12* |
УСТ, баллы | 57,98 ± 1,49 | 53,05 ± 1,47 | 51,26 ± 4,09 | 56,17 ± 2,01 | 53,60 ± 1,67 | 49,37 ± 3,27 |
УСГ, баллы | 42,05 ± 2,09 | 39,36 ± 1,63 | 39,18 ± 2,77 | 42,39 ± 2,39 | 38,65 ± 1,75 | 36,67 ± 0,57 |
УСД, баллы | 52,06 ± 1,54 | 47,94 ± 1,44 | 43,77 ± 3,79** | 49,62 ± 1,98 | 47,40 ± 2,00 | 44,81 ± 3,07 |
ТДЭМ, баллы | 49,52 ± 1,86 | 45,84 ± 1,49 | 40,14 ± 5,47** | 47,48 ± 1,97 | 46,64 ± 2,13 | 45,39 ± 4,75 |
Примечание: * — межгрупповая достоверность различий р < 0,05 по соответствующим дням обследования, ** — достоверность различий р < 0,01 по отношению к исходным данным в этой же группе. Условные обозначения см. в тексте.
Анализ отдельных диапазонов спектральной мощности ВСР позволил установить позитивную динамику: параллельное снижение значений диапазона LF (отражает степень симпатической активации) и повышение мощности дыхательной составляющей BCP-HF (парасимпатическая активность), что приводило к значимому снижению индекса LF/HF и нормализации симпато-парасимпатического баланса. Аналогичные нормализующие эффекты в изменении показателей вариабельности сердечного ритма описаны в ряде исследований после 3-недельно-го ограничения приема алкоголя [16], а также после сеансов реминисцентной терапии в сочетании с ароматерапией у пациентов с алкогольной зависимостью [13]. Однако развивались они, как правило, позже и были менее выражены.
При динамическом психотестировании в основной группе отмечено небольшое, но достоверное снижение значений уровней ситуативной депрессии (УСД), проявлений отрицательных эмоций (ТДЭМ) (табл. 4). Именно эти ситуативные эмоциональные характеристики, как отмечено в ряде исследований, в первую очередь существенно нарушены у наркологических пациентов и обусловлены глубокими и тесными взаимосвязями психологических отклонений обсессивно-компульсивного характера, повышенной агрессивности с нейроэндокринными дисфункциями [14, 15].
В группе пациентов, проходивших реабилитацию по традиционной схеме, в целом отмечена аналогичная динамика значений показателей регуляции сердечной деятельности и психологических параметров, свидетельствующих о нормализации вегетативного гомеостазиса, снижение эмоциональной тревожности. Однако достигались эти эффекты лишь к 21 -25-му дням реабилитационной программы и были существенно менее выражены, а по результатам психотестирования динамика показателей была недостоверна.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение новой медицинской технологии с применением мультимодальных оксигипертермических физиотерапевтических капсул «Альфа Окси СПА» значительно расширяет арсенал классических методов и средств, традиционно применяющихся в комплексной медико-психологической реабилитации больных с алкогольной и наркотической зависимостью.
Клинические, экспериментально-психологические, психофизиологические и биохимические исследования применения капсулы «Альфа Окси СПА» у больных с синдромом зависимости показали ее эффективность на всех периодах и этапах ЛРП. В частности, на этапе детоксикации в абстинентном периоде применение данной методики позволяет сократить длительность терапии абстинентного синдрома, более эффективно нормализовать состояние вегетативных функций, биохимический антиоксидантный «профиль», психомоторную сферу пациентов, снизить (устранить) дисфорические поведенческие расстройства и отклонения в эмоциональной сфере, в некоторой степени дезактуализировать болезненное влечение к алкоголю и наркотикам.
Использование капсулы способствует:
- более длительному участию больных в ЛРП;
- уменьшению дозы снотворных препаратов и снижению частоты введения анальгетиков на этапе НАС;
- улучшению переносимости больными нейролептиков и антидепрессантов.
Катамнестические исследования позволили установить, что средняя продолжительность терапевтических ремиссий у наркологических больных основной группы, которым в комплексной терапии назначались процедуры капсулы «Альфа Окси СПА», была выше, чем у больных контрольной группы, которым проводилось только традиционное лечение. В частности, у больных алкоголизмом на 4-4,5 месяца, у больных наркоманией — на 2-3 месяца. Побочных эффектов и осложнений на фоне процедур капсулы «Альфа Окси СПА» не наблюдалось ни в одном случае. Оригинальный дизайн и хорошие эргономические свойства оксигипертермических физиотерапевтических капсул делают их, а также сами комплексные полимодальные процедуры привлекательными для наркологических больных всех возрастных групп, являясь дополнительным мотивирующим фактором «смены психологических мотивационных приоритетов».
Полученные данные позволяют рекомендовать новую технологию с использованием капсул типа «Альфа Окси СПА» для применения в наркологической практике с целью повышения эффективности комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий.