Особенности применения реабилитационной установки «Альфа Окси - Narcology» в лечении и реабилитации больных наркологического профиля

Особенности применения реабилитационной установки «Альфа Окси - Narcology» в лечении и реабилитации больных наркологического профиля

Дудко Т.Н, Бондаренко С.Н, Платоненко А.В, Спирина Г.К
Национальный научный центр наркологии Росздрава
119002, Москва, Мал.Могильцевский пер.,3;
Группа компаний ВНИИМИ
190240, Москва, Москворецкая наб., 2а

Интенсивный рост наркологических заболеваний в настоящее время создает предпосылки для поиска новых лекарств и технологий лечения и профилактики [6, 7]. В череде новейших методик обращает на себя внимание новая медицинская технология Alpha Oxy Narcology, представляющая собой серию сеансов в лечебно- реабилитационной установке Alpha Oxy Narcology [2, 5]. В основе технологии - воздействие на организм комплекса мультимодальных физиотерапевтических факторов, таких как сухое тепло (максимальная температура 82°С), зональный вибромассаж (с плавной регуляцией интенсивности воздействия и функцией подогрева массажного ложа), системная оксигенотерапия (подача газовой смеси с повышенным содержанием кислорода через ротоносовую маску либо внутрь капсулы), ароматерапия, дополненных музыкотерапией. (Рис.1) [4]. Интенсивность воздействия подбирается индивидуально.

Каждый из перечисленных факторов оказывает выраженное саногенное влияние на различные органы и системы (табл. 1). Однако именно сочетание полимодальных физических фактров через направленное изменение мультипараметрических отношений функциональных систем оказывает системный оптимизирующий эффект на гомеостазис организма, что проявляется в снижении уровня эмоционального напряжения, нормализации конституционно-биохимического «профиля» организма, снижении степени вегетативной напряженности, оптимизации психологической стресс-резистентности организма [3, 10, 11]. Выявленные позитивные эффекты взаимосвязаны и обусловлены многократной сочетанной повторяющейся стимуляцией нескольких гомеостатических функциональных систем через механо-, хемо-, проприо-, термо-, офтальмо- и др. рецептивные поля, слуховую, зрительную рецепцию [1, 3, 9, 10, 11]. В то же время, активация дополнительных сенсорных полей оказывает синергичные влияния и приводит к позитивным сдвигам в эмоциональной сфере пациентов, а через психологические ситуативные свойства, определяющие реактивность, эргичность индивидуума, - к устранению вегетативных коррелятов эмоционального дистресса [3, 8].

В исследовании проведенном в 2005 г. на базе ННЦ наркологии Росздрава совместно с НИИ нормальной физиологии РАМН им. П.К. Анохина было показано, что при использовании данной технологии отмечается более выраженное и более раннее снижение симпатической стрессорной активации вегетативных функций, снижение уровня ситуативной депрессии, проявлений отрицательных эмоций, повышение психомоторной работоспособности пациентов и высказано предположение, что «…курсовое назначение процедур в капсуле вызывает тренирующие эффекты в организме на комплекс физических воздействий, приводя к более интенсивной детоксикации и повышению психофизиологических резервов…» [4 ].

Материалы и методы исследования

В 2007 г.на базе отделения внебольничной помощи и реабилитации ННЦ наркологии было проведено 6-месячное клиническое исследование. Цель исследования – оценка эффективности применения многофакторных физиотерапевтических установок Alpha Oxy Narcology при лечении пациентов наркологического профиля. В комплесном динамическом исследовании приняли участие 67 пациентов, которые были разделены на две группы. Все испытуемые поступили на лечение в состоянии абстинентного синдрома средней степени выраженности. Все пациенты получали базовую терапию для купирования явлений абстинентного синдрома и патологического влечения к ПАВ, к игре. Больным основной группы дополнительно проводились сеансы в капсуле «Альфа - Окси- Narcology» по следующей схеме: в абстинентном периоде на 1-3 сутки ежедневно 1 раз в день, на 4-7 сутки 2 раза в день; в периоде постабстинентных расстройств на 8-20 сутки 3 раза в неделю, с 21 суток 1 раз в неделю. Выбор используемого режима («Абстиненция», «Постабстиненция», «Детоксикация», «Релаксация» и др.) определялся исходным психофизическим состоянием больного.

Основную группу составили 39 пациентов (30 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 21 до 43 лет (средний возраст 30,6 года.) с алкогольной, наркотическрой и игровой зависимостями (табл.2). В группу больных алкоголизмом вошли пациенты с зависимостью 2 стадии и истиннозапойным типом течения, средний возраст 37,4 ± 5,3 года. Длительность заболевания составляла 8-20 лет. Ремиссии ранее отмечались у 2 больных - от 1 до 6 лет. В группу больных наркоманией входили лица, зависимые от героина, метадона, терпинкода и коаксила (рис.2); наблюдалось 6 ВИЧ-инфицированных и 32 пациента с вирусным гепатитом С. Средний возраст больных составил 29,7 ± 5,6 года. Стаж наркотизации включал от 6 мес до 11 лет. У 28 пациентов ранее отмечались ремиссии от 6 мес до 6 лет, у 7 из них они были вынужденные, т.е. связаны с пребыванием в заключении.

В контрольную группу входили 28 пациентов (26 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 22 до 56 лет. Средний возраст группы 32,9 года. Обследовалось 12 больных алкоголизмом с зависимостью 2 стадии: 7 пациентов с периодическим типом течения, 5 - с постоянным, средний возраст 42,3±11,9 года. Длительность заболевания составляла 3-18 лет. Ремиссии ранее отмечались у 10 больных - от 1 до 8 лет.

В отличие от основной группы все 16 больных с наркоманией в группе сравнения употребляли героин. Средний возраст больных составил 23,4±3,0 года, стаж наркотизации - от 2 до 13 лет. У всех пациентов ранее отмечались ремиссии от 6 мес до 3 лет (вынужденные – у 4 больных). В группе было 3 ВИЧ-положительных больных и 17 пациентов с вирусным гепатитом С.

Только стационарное лечение получили 26 больных основной группы и 21 из контрольной группы; продолжили лечение амбулаторно по 7 человек из каждой группы; 6 больных основной группы обследовались только на этапе постабстинентных расстройств.

Для оценки результатов использовалась шкала общего клинического впечатления по 9 показателям: осознанное влечение к ПАВ, тревога, депрессия, дисфория, эмоциональная лабильность, расстройства сна, болевой синдром, астенический синдром, вегетативные нарушения. Выраженность каждого симптома оценивалась после проведеннной процедуры по 4–х бальной шкале (0-3), где 0- отсутствие симптома, 1 – слабовыраженный, 2 – умеренно выраженный. 3 – ярковыраженный симптом. Обработка данных проводилась с помощью программы Excel 2003. Обследование проводилось до начала терапии, в 1-ый, 3-ий, 7-ой и 12-ый дни терапии (табл.3).

Результаты исследования и их обсуждение

Как видно из диаграмм, представленных на рисунке 3, у основной группы по сравнению с контрольной, гораздо быстрее купировались вегетативные расстройства, а также явления эмоциональной лабильности и дисфория (рис. 3а, 3б, 3в). Резкое падение их уровня отмечалось уже после 1х суток лечения, затем выявлялось равномерное снижение признаков. К 12-м суткам интенсивность дисфории и вегетативных нарушений в обеих группах почти сравнялась, но наблюдалась значительная разница в выраженности эмоциональной лабильности.

Купирование остальных симптомов проходило не так скоро и ярко. Редукция астенических явлений начиналась только после 3-х суток терапии, но в дальнейшем расхождение в группах по этому симптому увеличилось (рис.3г ) Снижение уровня болевых ощущений у больных наркоманией основной группы, происходило скачкообразно: уменьшение после 1-го сеанса, «плато» до 3-х суток и последующее резкое снижение к 7-м суткам. В то же время в контрольной группе купирование болей проходило более плавно и к 12 дню лечения обе группы сравнялись в результате. Подобные расхождения могут объясняться наличием в основной группе потребителей метадона, чей АС отличается по выраженности и длительности от АС героиновых наркоманов, которые составили группу сравнения.

Выраженность расстройств сна и депрессии у больных основной группы изначально была выше. Существенное снижение интенсивности этих симптомов происходило только на 1-е сутки. До 3-х суток положительной динамики не наблюдалось – у больных с зависимостью от метадона значительно усилились депрессия и бессонница. После 30-го дня лечения наладился ночной сон и в последующие дни достоверных различий между группами по этому признаку не отмечалось. А уровни депрессии оставались выше, чем у контрольной группы даже к 12 дню лечения.

Наблюдалось отчетливое снижение уровней тревоги и осознанного влечения к ПАВ уже на 1-е сутки лечения, но после 7 дня редукции не происходило, а к 12 дню общий балл выраженности симптома стал несколько выше в опытной группе. Влечение носило обсессивный характер, больные откровенно сообщали о своих сомнениях и страхах медперсоналу. Беседы с врачами и психологами были более продуктивными; в результате 8 больных (21%) продолжили лечение в реабилитационных центрах, 15 человек (37%) стали принимать блокаторы опиатных рецепторов перорально или имплантировали «Продетоксон» (рис.4).

Отношение больных к процедурам было неоднозначным. Изначально пациенты недоверчиво относились к аппарату, с раздражением воспринимали то, что их оторвали от кровати или «курилки», боялись новых процедур, выказывали недоверие и скепсис: «А чем это мне поможет?», «Лучше сделайте еще уколы.», «Дайте антидепрессантов» и т.п. Во время сеанса многие пациенты засыпали, сон продолжался даже после завершения программы. Некоторые больные сразу после сеанса начинали выполнять физические упражнения (подъем штанги, велотренажер) – обычно это происходило на 3-5 дни лечения. Часть больных просила о дополнительных сеансах в капсуле: «положите подольше, на ночь», как правило, они обращались в момент обострения влечения. Другая категория больных – лица психопатизированные, истеро-возбудимые, с постоянным влечением к наркотикам - старались «увильнуть» от процедур, ссылаясь на «отсутствие настроения», «неумение с детства спокойно лежать на одном месте», неподходящую им музыку и воспринимали сеансы как развлечение и способ «убить время». После сеансов они обычно засыпали на 1-3 часа, затем становились более терпимы к режиму отделения, лечению, появлялось желание общаться с медперсоналом и психологами. В беседе пациенты более охотно рассказывали о себе, легче переключались с наркотической тематики на разговоры об отдыхе, спорте и пр., с эмоциональной окраской начинали вспоминать события, происходившие до наркотизации, включая детские воспоминания. Менялась цель стационирования - не просто «отлежать», а восстановиться, возникал интерес к лечению.

Дополнительно больные обращали внимание на более быстрое заживление ран, избавление от части «дорожек». Женщины интересовались косметическими свойствами капсулы – возможностями снижения веса и коррекции фигуры.

В основной группе не было ни одного случая досрочной выписки, напротив, пациенты (при возможности) продлевали лечение на 2-3 дня «до выздоровления». 5 пациентов продолжили амбулаторное лечение, включающее сеансы оксигипертермии.

4 больных наркоманией и 1 больной игровой зависимостью вошли в исследование на этапе постабстинентных расстройств. Было выявлено, что у этой группы пациентов после сеанса на 2-4 часа (а в единичном случае на 12 часов) исчезала импульсивность, возникало состояние спокойствия, отрешенности и благополучия.

Все пациенты (стационарные, амбулаторные) участвовали в психотерапевтической группе и отметили, что проведение процедуры до занятия не позволяло активно эмоционально включаться в работу группы, а со стороны выглядело как медлительность, незаинтересованность, несобранность. В другие дни больные охотно и с удовольствием принимали процедуру после визита к врачу или психологу.

На этапе реабилитации у всех, без исключения, больных наблюдались эпизоды усиления патологического влечения к наркотическим средствам. В такие периоды назначался режим «Detox» c подачей кислорода 4 л/мин. У 5 пациентов это предотвратило срыв ремиссии.

Заключение

Проведенное исследование подтвердило терапевтическое действие капсулы «Alpha Oxy Narkology». В работе было выявлено положительное влияние на редукцию вегетативных расстройств, алгий, дисфории и эмоциональной лабильности уже после первых сеансов, уменьшение астенизации у пациентов наркологического профиля. Не было выявлено клинически достоверных различий в основной и контрольной группах по таким показателям как осознанное влечение к ПАВ или к игре, тревожность, депрессия, нарушения сна. Тем не менее, судя по данным катамнеза (отсутствие досрочной выписки, продолжение лечебно-реабилитационных мероприятий), эффективность методики достаточно высокая. Кроме того, к положительным ее свойствам стоит отнести высокую оценку, данную ей самими больными – 42% обследуемых, и отсутствие побочных эффектов и осложнений.

Таким образом, можно сказать, что системная оксигипертермия в сочетании с другими физическими факторами «Alpha-Oxy Narkology» способствует коррекции психо-вегетативных, соматоневрологических и поведенческих расстройств в период абстиненции, профилактике срывов и рецидивов заболевания, усиливает мотивацию на участие в лечебно-реабилитационных программах и влияет на пролонгирование и стабилизацию ремиссии у больных с алкогольной, наркотической и игровой зависимостями.

1. Рис. 1. Комплекс мультимодальных физиотерапевтических факторов Alpha Oxy Narcology

Рис. 2. Распределение больных наркоманией в основной группе по виду употребляемого наркотика.

Рис. 3. Динамика клинических симптомов у больных обеих групп

А – вегетативные расстройства
Б – эмоциональная лабильность
В – дисфория
Г - астения
Д – влечение к ПАВ
Е – болевой синдром
Ж – тревога
З – ночной сон
И – депрессия

Рис. 4. Данные катамнеза больных основной группы.

Табл. 1. Основные терапевтические эффекты

Таблица 2. Распределение больных по формам зависимости.

Таблица 3. Динамика психопатологических симптомов в основной группе

Литература

• Быков А.Т.Сенсорный приток как технология восстановительной медицины/ Маляренко Т.Н., Маляренко Ю.Е.// Материалы Первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004», Москва, 20-21 сентября, 2004 г. – М, 2004. - С. 64-65
• Глазачев О.С. Возможности применения физиотерапевтических мультифакторных устройств «Alfa Oxy SPA» в комплесной реабилитации наркологических пациентов/ Глазачев О.С., Дудник Е.Н., Платоненко В.И, Спирина Г.К // Актуальные вопросы восстановительной медицины, 2005- №3- С.59-63
• Глазачев О.С. Ритмические локальные тепловые воздействия как средство реабилитации функционального состояния человека/ Глазачев О.С., Классина С.Я., Дудник Е.Н //Реабилитология. Сборник научных трудов. – М., 2003. – С.197-202.
• Дудко Т.Н., Применение оксигипертермической физиотерапевтической капсулы «Альфа Окси СПА» в комплесной реабилитации наркологических пациентов: Медицинская технология ФС № 2006/094 от12.05.2006 /Дудко Т.Н., Глазачев О.С., Панченко Л.Ф. и др. – М.: Изд-во ВНИИМИ, 2006.- 24 с.
• Дудко Т.Н. Эффективность применения физиотерапевтических устройств «Альфа Окси СПА» в комплесном лечении и реабилитации наркологических пациентов/ Дудко Т.Н., Бондаренко С.Н.,Панченко Л.Ф. и др. // Вопросы наркологии. – 2007. - №2. –С. 21-31
• Дудко Т.Н. Реабилитация наркологических больных: концепция и практическая программа/ Т.Н. Дудко, М.Г. Цетлин, В. Е. Пелипас; под ред. Н.Н.Иванца -М.,2000.-36с.
• Иванец Н.Н. Наркология – предмет и задачи / Н.Н.Иванец// Лекции по наркологии. - М.: Медпрактика, 2001- 343 с.
• Шакула А.В. Применение мультифакторных физиотерапевтических устройств «Альфа 2010» и «Альфа Окси СПА» в комплексной реабилитации пациентов с психовегетативными расстройствами. Медицинская технология ФС № -2008/001 от 09.01.2008. /Шакула А.В., Глазачев О.С., Платоненко В.И. и др – М.: Изд-во ВНИИМИ, 2008.- 34 с.
• Шакула А.В. Применение аппаратно-программных комплексов полирецепторного лечебно-оздоровительного действия в восстановительной медицине / Шакула А.В., Труханов А.И., Банк В.Л.// Современные технологии восстановительной медицины/ Под ред. А.И.Труханова. – М.: Медика. - 2004. -С.234-256.
• Юматов Е.А. Проблема многосвязного регулирования дыхательных показателей организма // Успехи физиологических наук. - М., 1976. - Т.6. - №4. - С. 23-32.
• Ярцева Л.А. Мультипараметрические взаимодействия показателей гомеостазиса человека при сочетанных физических воздействиях // Автореф. дисс. к.б.н. –М.: НИИНФ им. П.К. Анохина РАМН. -2008. – 27 с.